Lomber osteokondroz nedir ve nasıl tedavi edilir?

Ülkemiz sakinlerinin neredeyse %80'i lomber osteokondrozdan muzdariptir, ancak bunların yalnızca yarısı tıbbi yardıma başvurmaktadır. Hastalığın ana semptomu, alt ekstremitelere yayılabilen sırt ve bel ağrısıdır.

Lomber osteokondroz kadınlarda ve erkeklerde eşit sıklıkla görülür. Hastaların çoğunluğunu 30 yaş üstü kişiler oluşturuyor.

Lomber osteokondroz nedir?

Lomber omurganın osteokondrozu (lomber osteokondroz), uzun vadede kronik olan ve intervertebral fıtıklar, siyatik sinir iltihabı ve kauda ekuina sendromu ile komplike olabilen omurlara ve intervertebral disklere dejeneratif-distrofik bir hasardır.

Omurganın osteokondrozu, hareket, fiziksel çalışma veya oturma sırasında en büyük yükü taşıdığı için en sık lomber omurgayı etkiler.

Lomber omurga torasik ve sakral omurga arasında yer alır. Omurlararası disklerle birbirine bağlanan beş büyük omurdan oluşur.

Omurlararası disk disk şeklindedir ve kıkırdak dokusundan oluşur. Omurlararası diskin ortasında lifli bir halka ile çevrelenmiş bir pulpa çekirdeği vardır.

Omurlararası diskler vücudun “amortisörleridir”, onlar sayesinde omurga esnek ve hareketli kalır.

Osteokondroz, intervertebral disklerde mikro dolaşımın ve metabolizmanın bozulmasına yol açarak onları daha az elastik hale getirir.

Omurganın dejeneratif-distrofik süreçleri, omurlararası disklerin kurumasına ve yüksekliklerinin azalmasına yol açar.

Önemli! Zamanla fibröz halkanın üzerindeki yük artar ve yırtılır, omurilik sinirlerinin kökleri sıkışarak ağrıya neden olur.

Lomber osteokondrozun zamansız tedavisi, omurganın hareketliliğinin bozulmasına ve hastanın sakatlığına yol açar.

Lomber osteokondrozun ortaya çıkmasına ne yol açar?

Lomber osteokondrozun spesifik bir nedenini belirlemek imkansızdır.

Bu hastalığın ortaya çıkışıyla ilgili çeşitli teoriler vardır:

• Lomber osteokondroz, lomber kuşak kaslarının uzun süreli aşırı yüklenmesi veya hipotonisi nedeniyle oluşur. Bu, omurga üzerindeki yükü arttırır, mikro dolaşımı bozar ve omurların ve omurlararası disklerin kemik ve kıkırdak dokusunda dejeneratif-distrofik değişikliklere yol açar;
• endokrin teorisi, endokrin bezlerinin bozulmasının arka planında osteokondrozun ortaya çıktığını ima eder;
• Metabolik teori – metabolik bozukluklar, özellikle kalsiyum;
• Kalıtım teorisi – lomber osteokondroza genetik yatkınlık;
• Otoimmün teori, omurganın kemik ve kıkırdak dokusunun kişinin kendi bağışıklık sistemi tarafından tahrip edilmesini içerir.
• Sistematik mikrotravma teorisi.

Lomber omurgada dejeneratif-distrofik değişikliklere yol açan faktörler şunlar olabilir:

• fiziksel hareketsizlik ve hareketsiz, çoğunlukla hareketsiz bir yaşam tarzı (ofis çalışanları, sürücüler, programcılar, kasiyerler);
• uzun süre aynı pozisyonda kalmak (terziler, garsonlar);
• endokrin organların patolojisi;
• kalp ve damar hastalıkları;
• sindirim sistemi hastalıkları;
• ağır fiziksel işler (yükleyiciler, inşaat işçileri);
• spor sırasında ağırlıkların uygunsuz şekilde kaldırılması ve egzersiz yapılması;
• otoimmün hastalıklar ve inflamatuar eklem hastalıkları;
• omurganın konjenital anomalileri;
• düz ayaklar ve çarpık ayaklar;
• mekanik sırt yaralanmaları;
• metabolik patoloji;
• vücudun fizyolojik yaşlanması;
• çocuklukta yanlış oluşturulmuş duruş;
• aşırı kilo ve obezite;
• zayıf ve sağlıksız beslenme;
• genetik yatkınlık;
• Hamakta, su veya havalı yatakta veya bebek karyolasında uyumak;
• kronik stres;
• alt sırtın sık hipotermisi.

Lomber osteokondrozun patogenetik sınıflandırması

Lomber osteokondrozun seyri aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

• intervertebral boşluğun daralması ile karakterize edilen, kıkırdağın intervertebral disklerindeki distrofik değişikliklerin aşaması;
• spondiloz aşaması lomber omurganın birkaç omurunun hasar görmesi ile karakterize edilir;
• Spondiloartroz aşaması – süreç, lomber omurganın hareketliliğini önemli ölçüde sınırlayan intervertebral eklemlere yayılır.

Lomber osteokondroz kendini nasıl gösterir?

İlginç! Lomber osteokondrozun belirtileri çeşitlidir ve sıklıkla karın organlarının bir hastalığı olarak algılanır.

Bu nedenle, yaşamı tehdit eden durumları (akut apandisit, akut pankreatit, akut kolesistit ve diğerleri) dışlamak için vücudun kapsamlı bir muayenesi gereklidir.

Hastalığın aşağıdaki ana belirtileri tanımlanabilir:

• Ani hareketler ve uzun süreli oturmayla artan, alt sırtta ağrıyan ağrı. Ağrı uzanmakla hafifler;
• Hareketler, öksürme, hapşırma, yoğun kahkaha sonrasında artan, gluteal kaslarda tek taraflı bıçaklanma ağrısı. Rahatlama, sağlıklı tarafta yatay bir pozisyondan veya midenin altında bir yastıkla diz-dirsek pozisyonundan gelir;
• Ağır nesneleri kaldırırken veya vücudu keskin bir şekilde ileri veya geri bükerken aniden ortaya çıkan, alt sırtta ağrılı bir lumbago hissi. Bir alevlenme hastayı birkaç gün rahatsız edebilir. Ağrıyı hafifletmek için hasta zorla yatma pozisyonuna getirilir;
• bir kalçanın hacminde azalma;
• alt sırt ve kalça derisinin duyarlılığının bozulması (uyuşma, karıncalanma, yanma);
• alt sırt ve kalça derisinde kuruluk ve renk değişikliği (mavilik);
• Bel ve kalçadaki ter bezlerinin hipofonksiyonu;
• Genitoüriner sistemin arızası (dizüri, enürezis, iktidarsızlık).

Lomber osteokondroz tanısı

Hasta şikayetlerini, hastalığını ve yaşam öyküsünü dikkatle toplamalıdır. Lomber osteokondrozun karakteristik klinik sendromları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere büyük tanısal değere sahiptir:

1. Vertebral sendrom aşağıdaki semptomlardan oluşur:

• omurganın patolojik eğriliklerinin ortaya çıkması veya fizyolojik eğriliklerin güçlenmesi ve düzleşmesi (artmış lordoz, skolyoz veya lordoskolyoz);
• Paravertebral kasların spazmlarından dolayı lomber omurganın sertliği;
• Lomber omurgada kalçalara veya alt ekstremitelere yayılabilen ağrı;
• Paravertebral noktaların palpe edilmesiyle ağrı.
2. Refleks sendromu, lomber omurganın omurilik sinir köklerinin sıkışması nedeniyle oluşur ve aşağıdaki semptomların bir kombinasyonudur:
• bel bölgesinde ve sıkışmış sinirleri sinirlendiren bölgelerde şiddetli ağrı;
• Hastalara çok fazla acı çektiren bel bölgesinde “Lumbago”;
• Hasar görmüş sinirler nedeniyle innervasyon alanlarında sınırlı hassasiyet ve parestezi (uyuşma, karıncalanma, tüylerim diken diken, yanma);
• lomber omurganın sınırlı hareketliliği;
3. Sıkıştırma sendromu, omurilik sinirlerinin sinir köklerinin ve omurilik damarlarının intervertebral foramenlerde sıkışması, sıkışmasının klinik bir belirtisidir. Sinirler ve damarlar disk çıkıntıları, osteofitler (kemik büyümeleri), disk herniasyonları (Schmorl fıtığı) nedeniyle sıkışabilir:

• alt ekstremitelerin parezi ve felci;
• Genitoüriner sistemin fonksiyon bozukluğu;
• kronik dolaşım miyelopatisi;
• Kauda ekina sıkışması.

Tek bir hasta şikayetine dayanarak tanı koymak her zaman mümkün olmadığından, muayene algoritması mutlaka ek enstrümantal tanı yöntemlerini içermelidir:

• Lomber omurganın ön ve yan projeksiyonda röntgeni. X-ışınlarında, omurlar arası boşlukların ve foraminaların daralmasını, Schmorl fıtıklarını, osteofitlerin varlığını (kemik büyümeleri) açıkça görebilirsiniz;
• Lomber omurganın manyetik rezonans görüntülemesi, sürecin lokalizasyonunu ve kapsamını, omurilik ve kan damarlarının sıkışmasının yanı sıra intervertebral disklerin ve bunların fıtıklarının yer değiştirmesini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar;
• Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntülemeyle aynı amaçla yapılır. Bilgisayarlı tomografi yardımıyla yumuşak doku bileşenleri (kaslar, kan damarları, omurilik) mükemmel bir şekilde görüntülenir.

Lomber osteokondroz tedavisi

Önemli! Lomber omurganın osteokondrozu tedavi edilemez bir hastalıktır.

Osteokondroz hangi yollarla ve nasıl tedavi edilir? Konservatif ve konservatif olmayan yöntemler yalnızca ağrıyı hafifletmenize, dejeneratif süreçlerin gelişimini yavaşlatmanıza ve komplikasyonları önlemenize olanak tanır. Tedaviye ne kadar erken başlanırsa aktif kalma ve sakatlıktan kaçınma şansı o kadar artar.

Lomber osteokondroz için tedavi algoritması:

1. Konservatif yöntemler:
• ilaç tedavisi;
• fizyoterapi;
• masaj ve kendi kendine masaj;
• manuel terapi;
• Akupunktur;
• Fizyoterapi.
2. Cerrahi tedavi.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisinin temel amacı omurga ve beldeki ağrı ve iltihabı hafifletmektir. Bu amaçla aşağıdaki ilaç grupları reçete edilmiştir:

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların antiinflamatuar ve analjezik etkileri vardır. Bu gruptaki ilaçların mide mukozası üzerindeki olumsuz etkisini ortadan kaldırmak için proton pompası inhibitörleriyle birleştirilirler;
• Kas gevşeticiler paravertebral kasların spazmlarını hafifletir, böylece ağrıyı azaltır ve omurganın hareketliliğini arttırır. Bu ilaçlar solunum kaslarını etkileyebilir ve bu nedenle tıbbi gözetim altında reçete edilir.
• Kıkırdak dokusunun bileşenlerini içeren kondroprotektörler, omurganın intervertebral disklerini ve eklemlerini onarır ve onları olumsuz faktörlerden korur;
• Glukokortikosteroidler paravertebral olarak uygulanır. Glukokortikosteroidler sayesinde uzun süreli anti-inflamatuar etki vardır;
• Vitamin therapy. B vitaminleri (B1, B6, B12) lomber osteokondrozun tedavisinde özellikle önemlidir;
• yerel terapi.

Terapötik egzersiz

Ağrıyı hafifletmek ve kas spazmlarını ortadan kaldırmak için terapötik egzersizler ve jimnastik yapılır.

İlginç! Sürecin alevlenmesi sırasında, başın altında küçük bir yastık ve kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş bacaklar ile sırt üstü zorlanmış bir pozisyondan rahatlama gelir. Sert bir yüzeye yatmalısınız.

Durum düzeldikçe sırt, gövde ve alt ekstremitelerin çeşitli kas gruplarında statik ve dinamik yüklerle egzersiz yapmaya başlayabilirsiniz. Lomber bölgenin osteokondrozu için egzersiz terapisi sırasında nefesinizi tutmamak için özgürce nefes almanız gerekir.

Remisyon döneminde, omurilik sinirlerinin köklerini serbest bırakmanıza olanak tanıyan omurga traksiyonu yapılabilir.

Manuel terapi

Manuel terapi, omurgadaki patolojik süreçleri düzeltmeyi amaçlayan, kaslar ve omurlar üzerinde manuel olarak dozlanan bir etkidir.

Manuel terapinin yardımıyla omurgayı tedavi edebilir ve omurların ve omurlararası disklerin normal pozisyonunu eski haline getirebilirsiniz.

Önemli! Omurga yaralanmalarını önlemek için manuel terapi yalnızca kalifiye ve deneyimli bir kayropraktik uzmanı tarafından yapılmalıdır.

Akupunktur

Akupunktur yöntemi, aktif noktalara ince iğnelerin takılmasını, antiinflamatuar ve analjezik etkileri olan dahili opiatların ve kortizolün kana salınmasını içerir.

Masaj ve kendi kendine masaj

Masajda sırt kaslarını, yaka bölgesini, pelvik kasları ve alt ekstremiteleri okşamak, ovalamak ve yoğurmak gibi teknikler kullanılır.

Fizyoterapi

Fizyoterapötik yöntemler şunları içerir:

• elektroforez;
• titreşim masajı;
• manyetik alan terapisi;
• Balneoterapi
• ultrason tedavisi;
• çamur terapisi;
• Ultraviyole ışınlama ile tedavi.

Cerrahi müdahale kararı en son verilir.

Bununla birlikte, üç ay boyunca ilaçla giderilebilen kalıcı ağrı sendromunun yanı sıra kauda ekuina kompresyon sendromu, pelvik organların işlev bozukluğu ve ayağın ilerleyici parezisi durumunda ameliyat zorunludur.

Lomber osteokondroz ciddiye alınmalıdır. Tedavi yalnızca nörolog, fizyoterapist, fizyoterapist, kayropraktik uzmanı ve diğerleri gibi kalifiye profesyoneller tarafından yapılmalıdır.

Lomber osteokondroz için kendi kendine ilaç tedavisi sadece yararsız olmakla kalmaz, aynı zamanda sağlık açısından da tehlikeli olabilir.