Osteoartrit şu anda kas-iskelet sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir ve en sık 40 ila 60 yaşları arasındaki kişilerde görülür. Yakın zamana kadar bu hastalık esas olarak emeklileri etkilemişti, ancak şimdi bilinen nedenlerden dolayı durum değişiyor: egzersiz eksikliği, düzensiz beslenme ve yaralanmalar, nispeten genç insanlarda bile eklemlerde dejeneratif süreçlerin gelişmesine katkıda bulunuyor.
Tahminlere göre deforme artrozlu hasta sayısı önümüzdeki yıllarda artacak, toplam sayıları zaten% 8 civarında. Omuz eklemi ve diğer eklemlerin DOA'sı performans kaybının ve sakatlığın önemli bir nedenidir.
Nedenleri ve gelişim mekanizması
Omuz artrozu, esas olarak kemiklerin eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdak dokusunu etkileyen kronik bir patolojidir. Ancak bu, nedenin kıkırdaktaki bozukluklar olduğu anlamına gelmez: artroz çok faktörlü bir hastalıktır ve bir dizi dış koşulun etkisi altında ortaya çıkar.
Omuz ekleminin deforme edici osteoartritine omarthrosis adı verilir ve akromioklaviküler eklemi de (kürek kemiği ile köprücük kemiği arasındaki bağlantı) etkileyebilir. Hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan birkaç ana neden vardır:
- obezite ve beden eğitimi ile ilişkili yüksek fiziksel aktivite;
- Yaralanmalar, konjenital ve edinilmiş iskelet anomalileri - alt ekstremitelerde kifoz, skolyoz, varus veya valgus deformitesi ve kırıklardan sonra uygunsuz kemik füzyonu;
- Enflamatuar, hormonal bozukluklar veya yetersiz kan dolaşımı nedeniyle kıkırdak rejeneratif yeteneğinin bozulması;
- sinovyal sıvı eksikliği nedeniyle eklem içi elemanların hızlandırılmış aşınması.
Omuz eklemi en hareketli olanıdır çünkü bilyeli bir eklem oluşturur. Birçok eksen etrafında hareketlerin gerçekleşebildiği en serbest eklemdir. Pratikte insanlar yalnızca üç rotasyon eksenini kullansa da, sıklıkla omuzda çeşitli çıkıklar ve subluksasyonlar meydana gelir. Bu nedenle omuz ekleminin travmatik artrozu en yaygın olanıdır.
Travma sonrası osteoartrit gelişme riskinin yüksek olduğu grup, 60 yaşın üzerindeki erkekleri içerir. Hastaların çoğu ağır üretimde çalışan kişiler (yükleyiciler, inşaat işçileri) ve sporculardır. Eklemdeki kemikler arasındaki basınçtaki sık ve ani değişiklikler nedeniyle hasar meydana gelir.
Çoğu insanda sağ el baskın olduğundan, en sık sağ omuz ekleminin osteoartriti teşhis edilir.
Aşağıdaki faktörler omuz osteoartritine neden olabilir:
- eklem üzerinde cerrahi müdahaleler;
- genetik eğilim;
- Evde veya işyerinde toksik maddelerle zehirlenme;
- kadınlarda menopoz sonrası hormonal değişiklikler;
- hipotermi;
- Servikal veya lomber omurga segmentinde nörodistrofik nitelikteki bozukluklar (humeral periartrit, iliopsoas kas sendromu).
Distrofik eklem değişikliklerinin acil nedeni, kıkırdağın kendini iyileştirme yeteneğinin azalmasıdır. Normalde kıkırdak dokusu pürüzsüz, elastik ve güçlüdür. Osteoartrit geliştikçe yavaş yavaş özelliklerini kaybeder, sertleşir ve pul pul dökülür. Bu, kıkırdak üzerinde eklem boşluğunda "yüzen" ve sinovyal membrana zarar veren talaşların oluşmasına neden olur.
Hastalığın ilerlemesi, kıkırdak dokusunda kireçlenmelere, kemikleşmeye ve kistlerin ortaya çıkmasına, ayrıca eklem kapsülü ve iç zarın kalınlaşmasına yol açar. Kıkırdağın incelmesi nedeniyle kemikler pratik olarak açığa çıkar ve deforme olmaya başlar ve kenarlarda kemik dikenleri - osteofitler - oluşur.
Kas-bağ aparatı üzerindeki artan yük, fibröz doku dejenerasyonuna ve çeşitli burkulma ve yırtılmalara karşı duyarlılığa yol açar. Bazen eklem subluksasyon durumuna "geçiş" yapabilir. İleri aşamada motor performansı keskin bir şekilde azalır ve kemik ankilozu meydana gelir (kemiklerin eklem yüzeylerinin füzyonu).
Aşamalar ve semptomlar
Omuz ekleminin deforme edici artrozu fark edilmeden gelişir ve çoğu durumda beklenmedik bir şekilde fark edilir hale gelir. Kıkırdakta kan damarları ve sinir uçları bulunmadığından ilk belirtiler ancak patolojik süreç eklemin ötesine geçtiğinde ortaya çıkar.
Ağrı, osteoartritin en karakteristik belirtisidir ve açıkça fiziksel aktivite ve hava koşullarıyla ilişkilidir. Omuz etkilendiğinde, baskı ve ağrıyan bir ağrı olur, aynı zamanda ön kola ve ele yayılan donuk ve ağrılı bir ağrı da olur. Ağrı omzunuzu veya kolunuzu hareket ettirmenizi engeller, dolayısıyla hareket aralığınız önemli ölçüde sınırlıdır.
Omuz ekleminin osteoartritinin belirtileri şunlardır:
- Kolu kaldırırken veya geriye doğru hareket ettirirken artan ağrı;
- köprücük kemiğinin veya kürek kemiğinin alt kenarı ağrıyor ve ısınıyor;
- omuz şişmiş ve kırmızı görünüyor;
- Hareket ederken sertlik ve taşlama.
Dikkat:Bazen tam olarak neyin acıttığını anlamak zordur - dirsek, el veya kolun tamamı. Bu nedenle ağrının nedenlerini belirlemek için zamanında teşhis çok önemlidir.
Omuz osteoartriti üç aşamada ilerler ve semptomlar giderek yoğunlaşır. Uzun süreli fiziksel aktiviteden sonra başlangıçta sadece rahatsızlık ve hafif ağrı hissedilir. Boştayken her şey iz bırakmadan kaybolur.
Artrozun ilk aşamasında, kıkırdak dokusuna verilen hasar önemsizdir, ancak röntgende, ana hatları yuvarlaktan uzamışa değişen eklem aralığında belirli bir daralma görebilirsiniz.
İkinci aşama, dinlendiğinizde bile her zaman geçmeyen kalıcı ağrı ile karakterizedir. Sertlik ve hareket kısıtlılığı artar; kolu geriye doğru hareket ettirmek çok zordur. Bu aşamada, artroz belirtileri yaşam kalitesini önemli ölçüde etkilediğinden, hastalar çoğunlukla tıbbi yardıma başvururlar.
Kişinin ağrı nedeniyle gereksiz hareketlerden kaçınması durum daha da kötüleşir. Bu, eklemi çevreleyen kasların zayıflamasına ve ardından atrofisine yol açar. İkinci aşama osteoartritin radyolojik belirtileri arasında eklem deformasyonu, kemik proliferasyonu ve eklem aralığının daralması yer alır.
Dikkat:İkinci aşamada, osteoartrit, yalnızca ameliyatın yardımcı olabileceği üçüncü aşamaya göre çok daha kolay tedavi edilebilir.
Üçüncü aşamaya geçildiğinde ağrı dayanılmaz hale gelir ve kişiyi sürekli rahatsız eder. Durumu bir şekilde hafifletmek için belli bir pozisyon almanız gerekir. Ağrı sendromu artık hareketlere bağlı değildir ve üst kol herhangi bir aktiviteyi gerçekleştirme yeteneğini kaybeder.
Omuz osteoartritinin son aşaması, omuzun artık hiç hareket edemediği eklem - kemik ankilozundaki kemiklerin füzyonudur.
Teşhis
Omuz osteoartritinin tanısı görsel belirtilere ve radyolojik bulgulara dayanarak konur. Klinik semptomların şiddetinin her zaman radyografiye karşılık gelmediğine dikkat edilmelidir. Bununla birlikte, hala bazı modeller mevcut olduğundan, çeşitli teşhis kriterleri vardır:
- 1. Aşama– eklem aralığı aynı kalabilir veya biraz daralabilir, osteofitlerin kaçınılmaz olarak mevcut olması;
- Seviye 2– eklemlerarası boşluk daralır, belirgin kemik büyümesi gözlenir, kemik deformasyonları mümkündür;
- 3. seviye– Eklem aralığı pratikte görünmez veya tamamen yoktur, osteofitler çok büyür, kemikler ciddi şekilde deforme olur ve sklerotik hale gelir, bunun nedeni kemik yoğunluğunun artmasıdır.
Çoğu durumda, röntgen güvenilir bir teşhis sağlar. Bazen açıklama için ek muayeneler (MRI, CT) veya bir uzmana (ortopedi uzmanı, endokrinolog, romatolog vb. ) danışılması gerekebilir.
Dikkat:Sol omuz ekleminin osteoartriti bazen kalp hastalığı veya gutla karıştırılır çünkü bu hastalıkların semptomları bazı benzerliklere sahiptir. Endikasyonlar varsa, ayırıcı tanı yapılır ve EKG, biyokimyasal kan testi ve koagülogram reçete edilir.
Tedavi
Omuz ekleminin osteoartriti tıbbi ve cerrahi olarak tedavi edilebilir. Konservatif tedavi, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını düzeltmeyi ve kıkırdak dokusunu onarmayı amaçlamaktadır; Birincil amaç semptomları (ağrı ve iltihaplanma) ortadan kaldırmaktır.
Tüm tedavi süresi boyunca eklem üzerindeki yükün sınırlandırılması tavsiye edilir. Ağır kaldırmak, sık ve tekrarlayan hareketler yapmak, uzun süre statik, hareketsiz bir pozisyonda kalmak kabul edilemez.
Hastayı ağrıyla ilişkili acıdan kurtarmak için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Osteoartritteki inflamatuar süreç, periartiküler yumuşak dokulara zarar veren ve kıkırdağı daha da zayıflatan kemik büyümelerinden kaynaklanır.
NSAID grubundan ilaç almak sadece ağrılı semptomları hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda inflamatuar reaksiyon zincirini kırmaya da yardımcı olur. Gerekirse kasları gevşetmek için kas gevşeticiler ve sakinleştirici tabletler de reçete edilir.
Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar en yaygın olarak ağrıyı ve iltihabı hafifletmek için kullanılır. Bu ilaçlar sadece tablet formunda değil aynı zamanda kas içi enjeksiyonlar ve rektal fitiller şeklinde de reçete edilir. Tedavi, merhemler, jeller ve kremler gibi topikal aktif bileşenlerle etkili bir şekilde tamamlanır.
İlacın dozunun ve dozaj rejiminin seçimi, semptomların ciddiyetine, hastalığın evresine ve sistemik bozuklukların varlığına bağlı olarak kesinlikle bireyseldir. Reaktif sinovit gelişmesiyle birlikte, biriken sıvının pompalanması ve ardından kortikosteroidlerin uygulanmasıyla eklem içi delikler gerçekleştirilir.
Dikkat:Eklem boşluğuna maksimum hormon enjeksiyonu sayısı yılda 4 defadır! Çok sık yapılan enjeksiyonlar kıkırdak üzerinde hasar verici bir etkiye sahiptir ve bağ-tendon aparatını zayıflatır, bu da eklemin "gevşemesine" yol açar.
Şiddetli osteoartritle ilişkili şiddetli ağrı için opioid analjezikler reçete edilebilir. Ağrı eşiğini arttırmak için genellikle eczanelerde kesinlikle doktor reçetesine göre satılan ilaçlar kullanılır.
Kondroprotektörler
Osteoartrit tedavisinin temel amacı, kıkırdak dokusunu onarmak ve daha fazla tahribatını yavaşlatmaktır. Kondroprotektörler bununla başarılı bir şekilde başa çıkabilirler, ancak yalnızca hastalık çok fazla ilerlememişse. Osteoartriti bu ilaçlarla birkaç ay, bazen de yıllarca tedavi etmek gerekir.
Kondroprotektörlerin aktif bileşenleri, kıkırdak dokusunun yapısal elemanlarının analogları olan kondroitin sülfat ve glukozamindir. Yıkıcı süreci durdurmak, iltihabı önlemek ve hyaluronik asit üretimini aktive etmek için eklem içi enjeksiyonlar yapılır.
Kısa sürede maksimum etkiyi sağlayan enjeksiyonlardır. Ek olarak, bir dizi terapötik enjeksiyon, NSAID grubundaki ilaçların dozajını azaltmanıza olanak tanır.
Hyaluronik asit, sinovyal sıvının bir parçasıdır ve hareketler sırasında kemiklerin düzgün bir şekilde kaymasını sağlayan viskozitesinden sorumludur. Osteoartritte sinovyal sıvıdaki hyaluronik asit konsantrasyonu önemli ölçüde azalır, bu nedenle eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonları reçete edilir.
Yerel çözümler
Artrozun karmaşık tedavisinde, iyileşmeyi hızlandırabilen ve alevlenmeyi önleyebilen lokal ajanlar sıklıkla kullanılır. Bugün eczanelerde ağrı ve iltihaptan kurtulmaya yardımcı olan birçok farklı ilaç bulunmaktadır. Antiinflamatuar, ağrı giderici, ısıtıcı ve kondroprotektif etkilere sahiptirler.
Belirli bir hastada osteoartritin nasıl ve neyle tedavi edileceğini yalnızca doktor belirleyebilir.
Yukarıda belirtilen aktif bileşenler belirgin bir anti-inflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir. Isınma etkisine sahip ürünler arasında arı zehiri, kırmızı biber özü, levomentol ve kapsaisin içeren merhemler bulunur. Kondroprotektörler ayrıca merhem şeklinde de reçete edilebilir.
ameliyat
Eklem ameliyatı endikasyonu konservatif tekniklerin etkisiz olması ve eklem kıkırdağının tamamen tahrip olmasıdır. Alt ekstremite eklemlerinin endoprotezlerinin aksine, omuz ekleminin radikal bir şekilde değiştirilmesinin son derece nadiren gerekli olması dikkat çekicidir.
Travma sonrası osteoartrit için en sık cerrahi müdahaleler yapılır. Bir kırıktan sonra kemikler düzgün şekilde iyileşmeyebilir, bu da kıkırdak tahribatına ve kemik şeklinde değişikliklere yol açabilir. Humerus başı deforme olmuşsa, eklemin işlevini geri kazanmanın tek yolu endoprotezdir.
Omuz ameliyatlarının farklı türleri vardır:
- Yükseltme (sadece kıkırdak çıkarılır, yerine yapay bir protez yerleştirilir);
- tek kutuplu endoprotez (hemiartroplasti) – humerus başı veya eklem broşürü bir protezle değiştirilir;
- tam eklem değişimi.
Osteoartrit sürekli ilerleyen kronik bir hastalıktır. Bununla birlikte, patolojik süreci yavaşlatmaya yardımcı olabilecek bir dizi önleyici tedbir vardır. Başarılı tedavinin en önemli ön koşulu hafif fiziksel aktivitedir. Bu, hareketin tamamen durması anlamına gelmez, ancak daha uzun ve yoğun kuvvet egzersizleri kesinlikle kontrendikedir.
Fiziksel çalışma yapmanız gerekiyorsa öncelikle omuzlarınızla birkaç dairesel hareket yaparak eklemi esnetmelisiniz. Ve ancak o zaman ağır bir şeyi kaldırın veya taşıyın. Alevlenme dönemlerinde bu tür deneylerden tamamen kaçınmak daha iyidir. Omuz yaralanmalarına özellikle dikkat edilmeli, derhal tıbbi yardım alınmalı ve tedavi edilmelidir. Sağlık!